粤卫案函〔2020〕222号

民盟广东省委会：

　　你委提出的关于依托基层医疗卫生机构建立社区医养结合服务体系的提案（第20200188号）收悉。经综合省人力资源社会保障厅、省民政厅、省财政厅、省医保局、省发展改革委等单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、关于加强机制建设，实现政策衔接配套、资源共享的建议

　　（一）积极推进医养结合服务机制建设。2016年，省政府出台《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，同年9月，原省卫生计生委与省民政厅联合召开了全省医养结合工作会议，明确部署了推进医养结合工作的重点任务，建立了卫计部门、民政部门及其他相关部门的协作机制。省老龄委作为主管全省老龄工作的议事协调机构，每年至少召开1次全体会议，根据工作需要不定期召开专题会议。2019年，召开了省老龄委全体会议，对省老龄委成员单位进行了调整，时任副省长、省老龄委主任张光军对医养结合工作进行了相应的部署，形成了多部门管理的机制。省相关部门各司其职、各尽其责，努力做好医养结合工作。2019年，省政府办公厅印发了《广东省关于加快推进养老服务发展若干措施的通知》（粤府办〔2019〕23号），对医养结合工作作出了部署。省卫生健康委会同省民政厅、省市场监管局、省中医药局联合转发《国家卫生健康委办公厅等四部门〈关于做好医养结合机构审批登记工作的通知〉》，要求各地简化医养结合机构审批登记，优化流程和环境，涉及同层级相关行政部门的，实行“一个窗口”办理。近期，我委将联合省民政厅、省市场监管局和省中医药局出台《广东省新建医养结合机构筹建指导书》，为申办人申请筹建医养结合机构提供指引，鼓励和支持更多的单位和个人参与医养结合工作。我委将医养结合工作纳入每年的基本公共卫生服务的检查考核评估的项目中，2019年起纳入深化医药卫生体制改革监督考核中。省民政厅、省卫生健康委、省市场监管局、省消防救援总队联合开展养老院服务质量建设专项行动，对养老院、医养结合机构服务质量进行考核。今年7月，省人大将组织开展《广东省养老服务条例》的执法检查,推动医养结合的有关条款内容落地落实。我委将牵头做好国家十二部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）的贯彻落实，加强医养结合服务监管，切实提升医养结合服务质量。

　　（二）做细做实家庭医生签约服务。依靠社区、乡镇卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，引导服务团队与居家老年人建立稳定的契约服务关系，严格落实老年人家庭医生签约服务制度，制定广东省家庭医生签约老年人基本服务包和老年人个性化服务包，为老年人提供常见病、慢性病医疗、护理、康复指导等服务。以城乡家庭医生式签约服务的形式，对适宜在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、安宁疗护及健康指导。截至2019年底，全省提供上门医疗卫生服务的机构9315家，为475万多的老年人提供家庭医生签约服务，65周岁以上老年人口签约率68.8%，超过国家重点人群签约率60%以上的目标。今年我省将基本公共卫生服务项目财政补助标准进一步提高到74元/人·年，为推进家庭医生签约服务老年人等免费公共卫生服务项目提供支撑，鼓励居家社区养老的老年人与家庭医生建立签约服务关系，进一步满足其养老服务需求。

　　（三）加快推进全民健康信息化建设。一是省委、省政府大力支持医疗信息互联互通资源共享工作。省财政共投入3.25亿元，从2017年起推进粤东粤西粤北地区乡镇卫生院（村卫生站）远程医疗平台建设，将区域卫生信息化覆盖到有条件的镇村一级；投入1.8亿元，支持广东省全民健康信息综合管理平台建设，项目预计于2020年底前完工，将实现与国家平台、地市已建平台互联互通，基本实现全省全民健康信息汇聚集中，建成全民健康大数据中心，形成广东省全民健康云，初步建成人口全覆盖、生命全过程、中西医并重的广东省全民健康信息服务体系，为推进区域卫生健康信息平台建设、打造智慧健康养老服务社区提供数据信息支撑。二是在全国率先出台了《广东省促进“互联网+医疗健康”发展行动计划（2018-2020年）》，目前已初步实现电子健康档案与电子病历互联对接，老年人可在网上自主查询个人电子健康档案、网上预约挂号、查询检验结果等服务。三是积极开展智慧健康养老试点示范工作。我委会同省工业和信息化厅和省民政厅开展智慧健康养老试点示范工作，我省分别有3个县区、16个街道、8家企业入选国家示范基地、示范街道、示范企业。

　　二、关于在全省推进建立长期护理保险，设立引导性养老服务产业基金的建议

　　（一）努力探索长期护理保险制度的试点经验。广州市作为全国长期护理保险15个试点城市之一，于2017年8月正式启动实施长期护理保险，通过直接医保基金中筹资，向符合条件的失能人员提供基本生活照料和医疗护理等保障。截至2019年底，广州市长期护理保险覆盖参保人803.万，基金累计支付3.31亿元，享受待遇13252人次，人均每月支付2,520元，符合规定的长期护理费用基金支付率为82.15%，总体支付率为71.23%，待遇水平位居全国前列，失能人员以往依靠退休工资和子女赡养作为护理费用来源的状况得到改观。目前，长期护理保险是一项全新的社会保险制度，国内没有经验可循，国外也没有成熟的经验可借鉴，因此启动之初国家选择地方开展试点探索政策框架，并明确长期护理保险由国家统一部署，协调推进，待成熟后再正式全面建立长期护理保险制度。今年《政府工作报告》已提出“扩大长期护理保险制度试点”，你委提出的“在各地尽快推广广州开展护理保险试点经验”建议非常有意义，省医保局将积极与国家医保局沟通对接，反馈相关建议。

　　（二）医保部门大力支持开展医养结合工作。一是大力支持养老机构开展医疗服务。依法设立的各类医疗机构、取得医疗机构执业许可证的养老机构内设医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构提出申请，符合条件的可纳入医保协议管理，切实保障参保老年患者在医保协议管理的养老机构内设医疗机构享受医保待遇。二是积极开展配套医保支付方式改革。将家庭医生提供的基本医疗服务，以及包括失能老人在内的参保患者符合规定的家庭病床医药费用纳入医保报销范围。同时针对家庭病床及部分老年疾病病情相对稳定，治疗周期长的特点，开展按床日付费等。三是做好定点医疗机构医保协议管理和支付方式改革工作。指导广州市对长期护理保险试点情况进行总结评估，进一步完善长期护理保险，做好包括高龄老年人在内各类失能人员护理保障工作。

　　（三）设立引导性养老服务产业基金。省级已设立了产业发展、创新创业、农业供给侧改革等基金。一是按照省产业发展基金组建方案，基金重点投向我省产业投资及产业转型升级、“一带一路”沿线国家投资及相关产能合作、国有企业改革与发展、军民融合、外商投资等领域，培育壮大新动能，加快建设制造强省，构筑广东发展新优势。符合条件的项目可申请基金支持。二是根据《财政部关于加强政府投资基金管理 提高财政出资效益的通知》（财预〔2020〕7号），支持地方政府推进基金布局适度集中，对同一行业领域设立多支目标雷同基金的，推动整合或调整投资定位，鼓励上下级政府按照市场化原则相互参股基金，形成出资合力。支持地方政府参与子基金项目遴选，争取相关基金支持养老产业发展。

　　三、关于加强人才队伍建设，提高基层医疗卫生机构医养结合服务能力的建议

　　（一）鼓励高等学校和职业院校开设医养结合相关专业。2019年印发《广东省基层卫生人才队伍增量提质实施方案（2019-2022年）》，明确推进基层卫生人才培养供给侧结构性改革，进一步扩大我省医学院校医学人才的培养规模，鼓励符合条件的医学类本科高职院校根据基层需要，开设护理、助产、康复、医养结合、职业健康等相关专业。一是依托院校加强培养。我省技工教育紧紧围绕医养结合市场需求，加快调整专业设置，共9所技工院校开设健康服务与管理、康复保健、护理等养老服务相关专业。遴选2所学校的养老服务相关专业开展省级重点专业和特色专业建设，给予250万元资金扶持，辐射带动全省技工院校养老服务相关专业建设。鼓励技工院校通过与养老企业合作开办订单班、冠名班，共建健康养老服务业人才培养基地等，培养适应企业行业需求的养老相关技能人才。目前，我省共有康复保健、护理等专业在校学生1101人，开展健康养老从业人员岗位培训约4000人次。二是积极开展职业技能培训。贯彻落实《广东省职业技能提升行动实施方案（2019-2021年）》（粤府办〔2019〕14号），积极推进职业技能提升项目。面向各类群体，依托各类职业培训机构、技工院校和职业院校，开展包括养老护理员在内等家政服务行业相关职业（工种）培训。2019年，全省共组织开展各类补贴性职业技能培训117.8万人次，使包括养老护理服务从业人员在内的广大劳动者技能水平得到普遍提升。从2012年起，省民政厅持续实施养老护理员培训“双千计划”（即每年为欠发达地区免费培训2000名养老护理员），举办养老护理员培训班187期、培训人员达16421人，为养老服务业提供人才支撑。三是加强各类医学院校养老相关专业建设。我委协同省教育厅加强各类医学院校康复医师培训力度，将养老相关专业人才培养培训纳入毕业后医学教育、继续医学教育体系。目前，全省39所医学高等、高职、中职院校开设了护理、康复治疗技术、中医康复技术、中医养生学、老年服务与管理、医学营养、健康管理、社区康复、老年保健与管理等医养相关专业点105个，2019年招收医养结合相关专业本科及高职高专医学生14592人、中职医学生8194人。同时在全省51家住培基地中设置39个康复医学科专业基地，2019年招收康复科住培医师67人、转岗培训康复科医师50人，开展健康养老从业人员岗位培训约4000人次。

　　（二）积极改善待遇，努力留住基层人才。一是省各级财政部门积极支持我省医疗卫生服务设施建设。2018-2020年省财政安排基层医疗卫生人才队伍建设12.9亿元，组织实施住院医师规范化培训、全科医生培训、订单定向培养医学大学生、家庭医生签约团队骨干培训、百名首席专家下基层、千名高校毕业生下基层和县级公立医院专科特设岗位补助等项目，着力支持提升基层医疗卫生人才整体素质。广州市等地出台了养老护理员补贴和奖励政策，不断提升行业影响力和就业吸引力。二是出台多项政策措施促进基层人才增量提质。印发《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划（2018-2020年）》《广东省基层卫生人才队伍增量提质实施方案（2019-2022年）》，从人才的引进、培养、帮扶等多个方面加强基层人才队伍建设。三是进一步完善基层绩效工资制度改革措施，出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，实现“六个允许”落地生根。四是积极推进基层职称评审改革。深化公立医院和基层医疗机构薪酬制度改革，统筹考虑养老机构中卫生专业技术人员薪酬水平问题。目前，省卫生健康委已将具有医疗机构执业许可证的养老机构执业医师、护士、康复医师纳入评审范围，享受同等待遇。

　　（三）促进医养行业人才专业化职业化发展。目前，国家现行职称制度和专业技术人员职业资格制度中，符合条件的养老护理人员，可纳入卫生系列护理专业进行职称评审，或参加社会工作者职业水平考试。在医护人员职称评审方面：近年来，我省不断完善职称政策体系，一是出台我省深化职称制度改革实施意见。落实中央和省委省政府深化职称制度改革的精神部署，制定出台深化我省职称制度改革实施意见，突出品德的首要条件、突出创新能力导向、突出业内认可评价，将履行岗位职责的工作绩效作为职称评价的重要条件，探索以工作总结、病历等代替论文，建立涵盖临床实践、科研带教、公共卫生服务等要素的医疗卫生人才职称评价体系。二是实施基层卫生专业技术人才职称评审改革。《进一步改革完善我省基层卫生人员职称评审工作的实施意见》（粤人社规〔2016〕14号）明确，改革围绕健全评审体系、优化评审条件、完善评审标准、创新评价机制和建立长效机制等五个方面共提出15条具体措施。改革突出医生看病救人的职责、强调标准的科学性和适用性、增强客观性和针对性，将常见病、多发病诊治专题报告、病案分析、专业技术工作总结、新技术新项目推广应用、健康教育与健康促进次数、健康档案管理数等作为评审标准的重要内容，对论文、科研课题要求不作硬性规定等。同时，解决基层以往存在的评上职称不能及时聘用甚至长期由于岗位没有空缺而无法聘用的问题，《实施意见》提出要按照岗位聘用制度要求，实现评聘结合，将取得基层卫生专业高级职称的专业技术人员聘用到相应等级的专业技术岗位，并落实工资待遇，得到包括养老护理人员在内的基层卫生专业技术人员的普遍欢迎。在社会工作者职业水平考试方面：我省于2008年起开展社会工作者职业水平考试，省人社厅会同省民政厅认真组织实施，包括养老护理从业人员在内的符合条件的社会工作人员均可通过考试取得助理社会工作师、社会工作师两个级别的职业资格，促进了养老护理人员在内的社会工作人才专业化和职业化发展。

　　四、关于多方合力，共同构建社区医养结合服务体系的建议

　　（一）积极推动基层医疗服务与城乡居家养老服务相结合。我省养老服务的战略布局是97%的居家老年人依托社区养老，3%的老年人入住养老机构养老。因此，老年人居家养老是养老服务的主体，也是推进医养结合工作的重点。近年来，我省积极推动基层医疗服务与城乡居家养老服务融合发展，各地民政部门充分依托基本公共卫生服务项目，加强社区老年人日间照料中心、托老所、居家养老服务站点等与社区卫生服务机构的合作，实现医疗和养老的无缝对接。

　　（二）医疗机构积极参与养老服务。我省医疗机构参与养老服务的形式主要有三种：一是医养签约形式，医疗机构与养老机构之间建立签约合作关系，这是目前比较普遍的模式，医疗机构与91.6%的养老机构建立了合作关系。二是医疗机构设立养老机构或增设养老床位形式，有余力的、有床位空置的社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院、企事业医疗机构利用现有闲置资源开展养老服务。三是居家上门医疗服务形式，医疗卫生服务进社区、进家庭，为居家老年人建立健康档案，提供健康管理、慢性病管理等基本公共卫生服务，提供上门出诊、家庭病床、社区护理等延伸性医疗服务和康复保健服务。

　　（三）积极构建养老机构与医疗机构稳定的协作机制。《广东省人民政府办公厅关于印发广东省加快推进养老服务发展若干措施的通知》（粤府办〔2019〕23号）明确指出，按照“就近就便、互利互惠”原则，支持养老机构开展医疗服务、医疗机构开展养老服务，提升社区医养结合能力，推动各地到2020年普遍建立养老机构与医疗机构预约就诊、双向转诊等合作机制，到2021年各地级以上市至少建有1家设有老年病医院、康复医院、护理院或中医院等的养老机构；优化提升养老机构护理型床位占比，到2022年养老机构护理型床位占比不低于50%。我省积极构建养老机构与医疗机构稳定的合作关系。医疗机构在养老机构内开展医疗巡诊、查房及双向转诊延伸服务，在养老机构开通预约就诊绿色通道，提高养老机构的医疗服务水平。目前，我委已将基层医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊便捷通道，纳入省优质服务基层行的评价标准。截至2019年底，全省共有养老机构1685家，其中可提供医疗服务的养老机构有1543家，95.6%的医疗机构建立了为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。

　　专此答复，诚挚感谢你委对我委工作的关心和支持，欢迎你委继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

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　　2020年6月19日

　　（联系人：唐志锋，联系电话：83199518）