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中国足球彩票关于广东省第十三届人大三次会议第1001号代表建议答复的函

时间:2020-06-30 15:41:38     来源:中国足球彩票


粤卫案函〔2020〕242号


曾江林代表:

  您提出的关于以临床价值为导向完善公立医院补偿机制的建议(第1001号)收悉。经综合省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医保局意见,现答复如下:

  一、我省已开展的工作

  (一)加大公立医院财政补助力度,探索改革财政补助方式。

  近年来,按照省委、省政府的决策部署,我省各级财政不断加大对公立医院的投入力度,从2016年的227亿元提高到2019年的385亿元,年均增长率达30.06%。省财政切实落实对公立医院的投入政策。从2014年起,设立公立医院取消药品加成省级补偿资金,对部属、军队、武警驻粤公立医院,省属公立医院和经济欠发达地区公立医院因取消药品加成减少的合理收入所需财政补偿,省财政全额承担。2020年,省财政安排专项资金约4亿元。二是从2017年至2020年,省财政投入逾153亿元,专项用于支持经济欠发达县级公立医院发展建设,着力提升我省县域医疗卫生服务能力。三是从2018年起,省财政共投入90亿元,支持30家高水平医院建设,着力破除制约医院高质量发展的体制机制障碍,对标国际国内先进水平,推动若干家高水平医院建成国内一流、世界领先的医院,带动提升全省特别是基层医疗服务水平,打造“顶天立地”广东医疗卫生大格局。四是从2020年起,省财政共投入7.5亿元,支持将河源、汕尾、潮州、揭阳、云浮等5个地市的龙头医院打造成综合能力较强的市级医疗中心,提升粤东粤西粤北地区市级医疗服务能力,推动我省卫生健康事业高水平均衡发展。

  我省各地市积极探索改革财政补助方式,如深圳市实行“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助机制,将政府对公立医院的基本医疗卫生服务补助与人员编制“脱钩”,与基本医疗卫生服务的数量、质量、群众满意度等挂钩,形成持续改进医疗卫生服务的内生动力。同时,对儿童医院、中医院、精神病院等专科医院实行倾斜政策。《广东省人民政府关于印发广东省深化公立医院综合改革行动方案的通知》(粤府〔2018〕52号)明确要在全省推广深圳市“以事定费、购买服务、专项补助”的做法。

  (二)实施医疗服务价格改革,促进医务人员劳动价值回归。

  近年来,我省通过降低药品耗材费用、取消药品和耗材加成等措施,指导各地将减少的合理收入通过调整医疗服务价格、增加财政投入等方式进行补偿。2017、2018年全省公立医院分别取消药品加成和耗材加成,大幅度提高体现技术劳务价值项目价格,降低大型设备检查治疗项目价格,积极推动医疗服务价格向医务人员劳动价值回归。

  2017年取消药品加成时,各地级以上市调价项目约为3200项,提价项目约2500个,包括诊查费、护理、手术、中医等项目价格,其中普通手术价格上调约30%;降价项目约700个,包括大型设备检查和检验项目价格等,其中CT、MR价格下调约20%,检验项目价格下调约8%。全省各地医疗服务价格总体调升8%,对取消药品加成补偿率为84.10%(政策规定补偿率为80%)。2018年取消耗材加成时,各地级以上市以需补偿的耗材加成和2017年未补偿到位的药品加成为总量,进一步进行结构性调价。各地平均调价项目约2000项,提价项目约1500项,主要为护理、治疗、手术项目等;降价项目约500项,主要为大型设备检查和检验项目等。经评估,全省各地医疗服务价格总体调升2.87%,对取消耗材加成补偿率为135.66%。

  2017-2019年,全省公立医疗机构运行平稳、态势良好,医疗收入结构不断向好。其中,技术劳务收入三年平均增长21.66%,超过医疗收入平均增长比例;药品、耗材收入增长逐年降低,医务人员劳动价值得到有效体现。

  (三)推进医保支付方式改革,完善医保控费机制。

  在实施医疗服务价格改革的同时,我省制定了与不同医疗服务形式相适应的医保支付方式改革政策,完善与公立医院改革等相配套的管理措施。全面推进按病种分值付费为主的支付方式改革,全省按病种分值付费病种数平均超过4000种,促进医疗资源合理分配。将属于基本医疗服务价格项目纳入医保支付范围,医保基金按规定支付、建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,促进医院主动控制费用成本,提高医院采购和使用价格低廉药物的内在动力和积极性。推广深圳罗湖医院集团“总额预付,结余留用,合理超支分担”的激励约束机制,促进由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

  (四)开展公立医院薪酬改革试点,建立符合行业特点的绩效考核和薪酬分配体系。

  2017年5月,国家部署开展公立医院薪酬改革试点,我省选择惠州市开展试点工作。此次试点主要包括优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、落实分配自主权、健全考核评价机制等内容。其中明确:一是按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,合理确定绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例,稳步提高医务人员薪酬水平。二是充分落实公立医院内部分配自主权,指导公立医院在制定绩效工资分配办法时坚持自主确定基础性与奖励性绩效工资比例,自主分配奖励性绩效工资等,加大向一线临床医生、业务骨干倾斜力度,多劳多得、优绩优酬;严禁向科室和医务人员下达创收指标,医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。三是进一步完善公立医院、院长和医院内部绩效考核评价办法,建立健全考核结果与薪酬水平挂钩机制,加强激励约束,形成以考核定激励、以激励促改革的良性运行机制。

  2018年,在惠州市试点探索基础上,我省进一步扩大试点,在全省各地级市各选择一家以上公立医院开展薪酬制度改革,进一步落实完善公立医院绩效工资总量核定机制,探索建立符合医疗行业特点的绩效工资水平决定和调整机制。2019年5月,人力资源社会保障部会同国家卫生健康委、财政部开展深化公立医院薪酬制度改革方案(稿)验证试运行试点工作,我省作为五个部选定试点省份之一,选取省第二人民医院、东莞市人民医院作为直接联系点医院开展验证试点工作。

  二、下一步工作

  一是进一步完善公立医院补偿机制。全面落实政府投入责任,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务,逐步建立与公立医院工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制。

  二是动态调整医疗服务价格。贯彻落实医疗服务价格动态调整机制指导意见,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,指导各地建立有利于优化价格结构、理顺比价关系的公立医院医疗服务价格动态调整机制,使医疗服务价格向医务人员劳动价值回归,支持公立医院提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。
三是推进医疗服务定价方式改革。对临床路径清晰的常见病、多发疾病,探索按病种、按疾病诊断分组定价;对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用比较稳定的疾病,探索按床日定价,同时做好药品和耗材集中采购、动态调价、医保支付的衔接,促进“三医”联动,聚焦临床需要,引导合理诊疗,促进医疗机构建立公益性运行新机制。

  四是深化医保支付方式改革。完善具有广东特色、在总额预算管理下以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付体系,建立管用高效的医保支付机制,推动医疗服务供给侧改革,突出价值医疗,减少无效医疗,进一步完善医保控费机制。

  五是深化公立医院薪酬制度改革。继续加强对全省公立医院薪酬制度改革试点工作的指导,及时研究解决试点过程中出现的新情况、新问题,确保试点工作稳步有序推进。重点解决好医生的待遇和激励问题,建立符合行业特点的绩效考核和薪酬分配体系。

  专此答复,诚挚感谢您对我委工作的关心支持。


  中国足球彩票

  2020年6月29日

  (联系人:洪令瑶;联系电话:020-83882126)