粤卫案函〔2020〕233号

张晨等委员：

　　你们提出的关于推动医疗保障区域均衡发展促进健康广东建设的提案（第20200770号）收悉。经综合省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医保局意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、我省推动医疗保障区域均衡发展情况

　　（一）立足统筹规划，提升医疗服务能力。一是着力构建“顶天立地”医疗卫生大格局。全面启动30家高水平医院建设。省政府与国家卫生健康委签署共建协议，启动建设1个专科类国家医学中心、1个综合类和6个专科类国家区域医疗中心。按照国际一流标准，省市财政再投入50余亿元布局建设广州呼吸中心、肿瘤医学中心和肾脏病医学中心等三大优势专科类医学中心。基层医疗卫生服务能力建设全面推进，47家升级建设的中心卫生院全部开业，190家县级公立医院升级建设项目基本完成主体基建工程，其中73家投入使用，10000间村卫生站标准化建设顺利完成。二是加快推进全省医联体建设。按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，制定“1+2+N”系列文件，出台《广东省全面开展医疗卫生“组团式”帮扶行动方案》，大力推进医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式医联体，引导公立医院参与医联体建设，截至2019年底全省共组建586个医联体，其中城市医疗集团70个，县域医共体206个，专科联盟232个，远程医疗协作78个，县级公立医院核心能力建设得到全面加强。三是全面启动紧密型县域医共体建设。2019年10月，出台《广东省人民政府办公厅关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（粤府办〔2019〕18号），明确要坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，以让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病为目标，系统整合升级县域医疗卫生服务资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，有效建立以健康为中心、防治结合的县镇村三级整合型医疗卫生服务新体系，有效解决群众特别是农村群众看病难、看病贵问题。同时，要求各地要加快提升县级公立医院服务能力建设、加强镇村两级医疗卫生机构能力建设、落实财政投入、深化人事制度改革、深化薪酬制度改革、深化医保支付方式改革、落实分级诊疗制度、做实做细家庭医生签约服务、强化健康服务、加强中医药服务、加强绩效评估。四是广泛应用医学人工智能技术。2018年12月，省远程医疗平台一期项目上线，实现为20个省级远程医疗中心与56家经济欠发达地区县人民医院提供远程会诊诊断、病理检查、手术指导、教育培训等服务；2019年9月，健康扶贫AI医生进乡村项目上线，全省2277个省定贫困村配备智能可穿戴健康监测设备包，引入AI医生助手，接入省远程医疗平台，向贫困村提供远程会诊、远程教育等服务。五是不断加大粤东粤西粤北资金投入力度。省财政积极贯彻落实省委关于进一步推动革命老区和原中央苏区振兴发展意见，通过专项财力补助、加大对老区苏区财力均衡支持力度等方式，财力进一步向基层财政下沉。2017-2020年实施加强基层医疗卫生服务能力项目，共落实县级综合医院升级建设项目资金39.71亿元、中心卫生院升级建设项目资金73.44亿元，不断加强我省粤东西北基层医疗卫生机构的硬件设备设施，各地包括梅州市在内的欠发达地区可统筹更多的财力支持医疗卫生机构建设。

　　（二）完善全民医保体系，减轻患者经济负担。一是全民医保体系不断完善。医保覆盖不断扩大，2019年全省基本医保参保人数为1.078亿人，参保率98%以上；保障水平稳步提高，全省职工和居民医保政策范围内报销比例分别为87%、76%；门诊特定病种范围扩大，将28种诊断明确、治疗周期长、费用较高疾病的门诊治疗费用纳入医保支付范围，免起付线，按住院比例报销；开展普通门诊统筹，全省政策范围内的门诊报销比例超过50%，优先解决常见病和多发病；全面实施大病保险，大病保险起付线降低到上一年度城乡居民人均可支配收入50%，政策范围内支付比例提高至不低于60%，并向困难群体倾斜。二是群众就医负担进一步减轻。全面落实国家关于“2020年城乡居民医保财政补助和个人缴费降至2:1以下”的要求，对贫困人员个人应缴纳的城乡居民医保费用给予全额补贴；资助参保对象从低保对象、特困供养人员扩大至建档立卡贫困人员和低收入救助对象；开设参保“绿色通道”，允许贫困人员中途参保，实现困难群体应保尽保。三是共同财政事权范围和支出责任分担方式明确规范。出台《基本公共服务领域省级与市县共同财政事权和支出责任划分改革方案》，确定城乡居民基本医疗保险为省级与市县共同财政事权；将全省市县划分4档，省以上财政补助比例总体比原政策平均提高近10个百分点，其中对原中央苏区、海陆丰革命老区困难县、少数民族县的支出责任补助比例达100%，对粤东西北地区补助比例提高至85%，大幅减轻欠发达地区市县负担。梅州市属于第2档，由省财政统筹中央和省级资金分担85%支出。

　　（三）实施人才强卫战略，夯实基层发展根基。一是制定人才发展规划。印发实施《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划》《广东省基层卫生人才队伍增量提质实施方案》，从人才引进、培养、帮扶以及在人才待遇、职称评定、生活保障、表彰奖励等多方面提出建设措施和优惠政策，不断提升基层人才数质量。二是实施人才下沉计划。印发《广东省千名高校毕业生下基层从医上岗退费实施方案》，对有意向到基层工作的普通高校医疗卫生专业本科学历（学位）毕业生(含中医药专业学生)及参加我省“三支一扶”计划的支医人员，省财政按照每人每学年8000元标准退补学杂费；“千医下百县”工作扎实推进，2019年共计1652名专业技术人员下基层服务，基层医疗能力得到显著提升。三是加大教育培训力度。深化医教协同人才培养改革，落实全科医生、产儿科医生、订单定向培养医学大学生等培养任务，截至2019年底共为粤东粤西粤北地区培训全科医生17541人、招收定向医学生3375人、转岗培训产科医生3126人、儿科医生1096人、招录基层卫生人才10245人提升学历；继续医学教育的市县覆盖率、二级学科覆盖率100％；组织省医学会、省医师协会和省泌尿生殖协会开展免费送教下基层活动。四是创新专项招聘制度。聚焦乡镇卫生院等单位紧缺专业，发布空缺岗位，开展公开招聘，要求各地乡镇卫生院拿出空编比例的20%用于招聘临床医生；制定《2019年粤东西北地区基层医疗卫生机构急需紧缺人才专业目录》，统一设置学历层次“大专及以上”，不作职称、职业资格、工作经历等限制，降低年龄要求至45周岁，扩大招聘源头。五是改革职称评价机制。深化基层卫生专业技术人员职称评审改革，对基层卫生技术人员实行单独评审、定向评价、定向使用，重点考核职业素养、临床能力和实践经验，取消论文和课题的限制性规定；实行基层卫生技术人员免考职称外语和计算机应用；参加卫生系列高级专业技术资格实践能力考试，在省划定合格线的基础上实施降分入围，提升基层卫生机构服务能力和业务水平。六是创新绩效激励机制。深化基层医疗卫生机构绩效工资分配激励机制，出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，进一步健全基层医疗机构绩效工资分配机制，对基层医疗卫生机构绩效工资总量核定实施倾斜政策，探索实施“一类保障，二类管理”，即允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，由本级人社、财政部门按公益二类事业单位政策核定绩效工资总量。允许自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，向关键岗位、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜；允许医疗卫生机构对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才单列申报绩效工资；允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资。落实国家关于建立乡镇工作补贴的部署，自2015年起对包括基层卫生院医务人员在内的粤东粤西粤北地区乡镇公职人员按月发放乡镇工作补贴。

　　二、下一步工作思路

　　一是持续推动紧密型县域医共体建设落实，继续指导各地抓紧推进紧密型县域医共体建设。二是持续加强人才建设。强化全科医生培训，扩大定向医学生招生规模；探索继续医学教育新模式，加强继续医学教育信息化建设，提高基层卫生健康人才队伍整体素质。设置长效招聘期、直接组织考察、赴医学高校现场招聘等方式，进一步提高公开招聘效率。优化工资结构，完善工资增长机制；继续对粤东西北地区乡镇卫生院医务人员落实乡镇工作补贴制度并适时适度提高标准；完善基层医疗卫生单位绩效工资制度；按照国家统一部署，建立向基层倾斜的工资制度和基本工资正常增长机制。三是持续完善医保制度，提升保障水平。继续扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，探索城乡居民医保缴费期适当延长；建立完善与经济发展水平相适应的筹资和待遇调整机制，完善大病保险政策，稳步提高城乡居民待遇水平。

　　专此答复，诚挚感谢你们对我委工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

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　　2020年6月24日

　　（联系人：杨朝辉，联系电话：83828952）