刘世兴代表：

　　您提出的关于加快建设缓和医疗体系，从源头上遏止15天“被出院”问题的建议（第1957号）收悉。经综合省民政厅、省医保局、团省委意见，现答复如下：

　　一、加快安宁疗护体系建设

　　近年来，我省深入贯彻新时期党的卫生健康工作方针，加快推进卫生强省建设，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。一是加快构建缓和医疗(也称临终关怀或安宁疗护,以下统称安宁疗护）政策体系。我省先后出台了《广东省养老服务条例》《广东省建立完善老年人健康服务体系实施方案》《广东省关于加快发展老年护理服务的工作方案》《广东省卫生健康事业发展“十四五”规划》《“十四五”广东省老龄事业发展和养老服务体系建设规划》等系列政策法规，推动发展安宁疗护事业。其中，2020年5月，我委与省民政厅、省医保局等8部门联合印发的《广东省关于建立完善老年健康服务体系实施方案》提出：推动医疗卫生机构结合功能定位，开设安宁疗护病区或床位，有条件的可以建设安宁疗护中心，按照患者“充分知情、自愿选择”的原则，开展安宁疗护服务。二是积极推动安宁疗护试点工作。2019年5月，我省深圳、汕头、东莞、中山4个市被国家卫生健康委列为第二批国家安宁疗护试点城市，同时在珠海、韶关两市开展省级试点，在广州市开展市级试点，探索建立机构与机构间、机构与居家间通畅合理的转介制度。目前，我省已有近70家医疗机构或医养结合服务机构参与试点工作，初步形成了医院、社区、居家、医养结合和远程服务5种安宁疗护服务模式。

　　二、开展全民生命观教育

　　《广东省关于建立完善老年健康服务体系实施方案》提出：加强对公众的宣传教育，将生命教育纳入中小学校、老年大学健康教育内容，并向医务人员开展安宁疗护相关理念、知识、技能宣传普及和教育引导，推动安宁疗护理念得到社会广泛认同。近年来，卫生健康行政部门在开展安宁疗护服务过程中，同时开展对社会公众尤其是重症患者及其家属的生命教育，提高全社会对开展安宁疗护服务必要性的认识，提高安宁疗护服务的社会认可度和接受度。我省每年利用世界安宁缓和医疗日、清明节、广东省健康科普大赛、老年健康宣传周等契机，播放安宁疗护教学片、安宁疗护宣传片和“生命教育”主题科普视频，面向患病群体、患者家属、社会大众开展多层次的安宁疗护知识和生死观教育，同步举办线上线下科普论坛等，大力推广安宁疗护理念，每年活动吸引全国数十万人线上参与。同时，积极面向在校学生和青少年开展生命教育。例如，深圳市卫生健康委与市教育局联合下发《深圳市青少年健康与发展项目工作方案》，将生命教育作为中小学学生的主题教育内容，引导青少年科学理性认识生命、感受生命，继而尊重生命。

　　三、鼓励社会共同参与安宁疗护服务

　　近年来，我省不断完善行业志愿服务制度，鼓励社会组织和志愿者共同参与安宁疗护服务，积极支持医疗、养老以及生命关怀领域相关社会组织的发展。一是2017年省委深改委审议通过《关于支持和发展志愿服务组织的实施意见》，积极支持志愿服务组织通过政府购买服务方式承接扶贫、济困、扶老、救孤、恤病、助残、救灾、助医、助学等领域的志愿服务。二是各地各有关部门积极组织开展安宁疗护志愿服务。广东省卫生健康系统成立了青年志愿服务联盟，省红十字会成立了7支红十字养老服务志愿队，将安宁疗护纳入医院志愿服务重要内容。团省委联合省文明办、省民政厅等单位实施“益苗计划”——广东志愿服务组织成长扶持行动暨志愿服务项目大赛，将安宁疗护等扶老助残、恤病助医项目纳入重点支持范围，已连续8年对相关项目予以资金扶持。目前，我省已有省直和广州、深圳、东莞、佛山、江门、中山、惠州、汕头、湛江等地市部分医院开展了医务社工服务，通过组织病友会、病人资源中心、链接志愿服务组织者，以社工+义工（志愿者）的方式，发动和鼓励更多的志愿者和社会人士参与到安宁疗护的各个环节，对包括临终病人提供安宁疗护在内的各类医务社工服务。其中，全省医务社工项目培育了深圳市关爱探访组、深圳融雪盛平社工、东莞展能社工等多家从事安宁疗护服务的社会组织。截至2022年3月底，全省共登记成立涉及医疗、养老以及生命关怀业务的社会组织583家。三是发挥典型引领作用。2021年，广州市第一人民医院老年病科血液、肿瘤科在开展缓和医疗过程中积极探索安宁疗护，深入开展“青春护安宁”阳光服务活动，倾力打造“智慧病房”“无痛病房”，有效改善患者终末期生活质量，被共青团中央命名为“全国青年文明号”；广州老人院安宁疗护服务团队荣获广东省总工会颁发的“广东省五一劳动奖状”。

　　四、建立完善安宁疗护医疗保障体系

　　近年来，我省逐步建立完善医疗保障体系，为开展安宁疗护服务提供支撑。一是出台《广东省建立完善老年人健康服务体系实施方案》，对营利性医疗机构、非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务收费政策提供指引。二是建立全省统一的医保诊疗项目目录。2021年3月，省医保局印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》，将有关家庭病床、心理疏导和康复的诊疗项目纳入基金支付范围。针对老年人长期居家卧床康复治疗的需求，将家庭病床建床费、家庭病床巡诊费纳入医保诊疗项目目录。三是完善以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式。根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，安宁疗护可采取按床日付费的方式。目前，我省全面实施按病种分值付费，由地级以上市统筹区域内医保基金总额预算；针对需要长期住院康复的老年人，实施按床日付费的支付方式。四是将安宁疗护中心等机构纳入医疗保障定点管理。2021年5月，省医保局出台了《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（粤医保规〔2021〕1号），将按规定取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构，均可自愿申请纳入医保定点协议管理。

　　下一步，我省从以下方面持续推进安宁疗护工作：一是持续推进国家安宁疗护试点工作，进一步扩大试点范围，推动建立和完善安宁疗护相关政策制度。二是持续推进医学教育创新发展，支持相关院校开展安宁疗护教育，培养具有安宁疗护知识和能力的人才。三是继续完善以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，完善医保目录管理，加强对定点医疗机构监管，不断健全基本医疗保险制度，提高老年人医疗保障水平。四是继续动员社会力量参与安宁疗护服务，总结推广试点地区志愿者参与安宁疗护服务的典型经验做法。五是持续加强工作宣传。以重症疾病患者及其家属为主要目标人群，加强对全社会的生命教育，为推动安宁疗护服务发展营造良好的社会氛围。

　　专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。

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2022年6月11日

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